医疗这个行业在外行人看的时候很容易让外行人产生一种低调奢华有内涵的感觉。比如主任查房的时候主任站在人群中间微微带着一些身体的肢体动作。
然后和蔼可亲的给身边的年轻医生说着患者的治疗要点偶尔蹦出一个几乎没听过的外文词语特别是中年男性主任浑厚低沉的声音真的有一种迷人的感觉。
可对于站在主任周边的年轻医生就是尼玛说的轻巧！对于医生来说这玩意绝对不是低调奢华有内涵而真正的是一看就会上手就废的存在。
比如心外科的就是最明显的一个心脏的工作原理在心内科是个人拉出来都能说的一个比一个利索从电生理给你说到细胞的阈值从钠离子的进出给你说道心脏收缩的状态。
可让上手满医院拉不出来三个能拍着胸脯说老子做心脏穿刺做的最利索!最简单的五大穿刺术中的心脏穿刺术这是卫生部教学大纲上明确要求实习医生必须掌握的。
可尼玛去看看满华国哪个医学院敢放手让实习生干这个活然后造成的结局就是每当到了这一课的时候学生们激动的都流哈喇子了好像终于可以见到江湖上传说已久的辟邪剑谱了。
结果上课的时候老师淡淡的说了一句这一章大家自学我就不详细讲解了。真尼玛像极了当年初中生物课要上男女生理构造了美女老师竟然不务正业的说让学生下课回家自己看去。
尼玛自己看我要你老师干嘛？老子交了学费就是来自习的吗？
其实这玩意真的难你腹部穿刺就算穿的最坏的结果也就是给人家的膀胱上来了一针最多也就是让人家尿几天血让前列腺肿大的老头忽然有一种自己好像也能来例假的错觉罢了。
可心脏不行一个力度把握不够一针插的太深戳破心脏的肌层这尼玛可不是开玩笑用几张卫生纸就能解决的这是能要人命的。
儿研所的手术室里张凡已经和蒋老头分离出了孩子的循环系统了这玩意怎么说呢就像是手术台边上放了一个滚筒洗衣机还尼玛是双桶的。
血液进了体外循环机孩子就像一个外星人一样满身的电线团团。
特别是婴幼儿满身插着线路插着管道然后胸前再一个大血窟窿真的越看越让人觉得心塞。
而张凡和蒋老头这个时候哪里有时间心塞他们现在已经到了可以说最关键的时刻了。
“必须降低温度然后进行顺心脑灌注吧不然大脑会出现损伤孩子太小了我们现在连损伤或者未损伤都没办法判断张凡降温吧！”蒋老头看着张凡额头上豆子大的汗珠子说了一句话。
说实话没有打开二级心外系统的张凡在手术上是能做的很好但张凡目前也只能说有一双黄金一般的双手而缺少一个对于心脏疾病一锤子致命的大脑。
他的心外的手术量和知识量还不够。
降温手术台上的降温说实话这玩意就是一个双刃剑。
人体的脑部组织对于缺血缺氧极其敏感。常温下大脑耐缺血的时间为五分钟这也就是心肺复苏的治疗窗口超过了五分钟绝对会出现脑损伤。
所以抢救的时候非医疗行业的人一旦发现需要抢救的人心脏不跳了你先不要想着占便宜掰开别人的嘴给人家吹气你首先要想办法让心脏跳起来。
不管是被动还是主动只要你能让心脏跳起来这就是成功的首先你延长了抢救的复苏治疗窗口。
脑组织中氧耗的40%用于维持细胞的完整性60%用于神经冲动的传导。这也就是为什么当二氧化碳浓度过高的时候人会出现一些幻觉。
因为这个时候大脑其实就和发工资不全的打工人一样看着在上班其实都尼玛在摸鱼。
而现在的手术需要全身停顿循环十分钟十分钟啊其他器官先不说大脑就不愿意。
怎么办降低温度身体每降低10c大脑氧代谢降低线性下降就和两个函数有交叉点一样在体温达到13c的时候断供安全时相可以达到29分钟。
当然了体温继续下降安全耗氧代谢会继续降低可副作用也就越来越严重了首先大脑是乐意了可心脏会不愿意这种温度下心脏说不定什么时候就一睡不起或者血管就会堵塞。
这也是为什么冬天来临的时候很多老人会出现心血管疾病。
这种降温很麻烦必须有相对应的仪器比如特殊的水浴箱。给患者降温可不是尼玛像你买了一块肉朝冰箱里一扔就完事这个需要在恒定的水浴中。
而且还是要在体外循环开始后进行的。这种降温时间很慢充分的降温至少维持三十分钟目前实验数据明确证实充分而均匀的降温至少需要75分钟。
而在降温的时候另外一边还要在大血管上开个口子逆行顺行的输入有温度的血液。
什么意思呢其实说白了放血降温的同时还要输入一点点有温度的鲜血让血液保证身体内的神经元和内脏不至于被冻坏。
这种手术特别麻烦一边要降温一边还要少量保证体内的温度和体温温度高了大脑活跃兴奋了。温度低了其他内脏和神经元又要坏死。
真的说实话其他不说就这么一个降温升温就够一个医生学一辈子了。
这种手术不说茶素了整个西北都没做过几台。
“现在该怎么办？”张凡都不废话直接问蒋老头。
蒋老头微微愕然了一下脑子里面大骂一句：棒槌哟！不过还是开始说了：“恒温的水浴箱有吗？”
“有！”儿研所的主任点头回答然后直接让手下的医生把水浴箱推了出来这玩意就和孵小鸡的电孵化器有点相似。
“床旁检测仪有吗？”蒋老头咽了咽吐沫！
“脑电图和体感诱发点位检测应该有吧？”
“有需要欧标的还是美标的我们有三套！”
“最好还有颈静脉血氧检测球囊导管温度检测仪。”
“有幼儿版的！”
蒋老头越说越尼玛心里诧异最后他擦着汗试探的问了一句：“无创性经颅血氧饱和度检测仪有吗？”
血氧饱和度的检测平时要穿刺动脉的一般医生护士会脱了你的裤子在你大腿的根部一个粗大的针管子扎进去。这个操作一般情况下护士都不会上手往往都是医生操作护士协助的。
而无创性的检测其实就是红外线发射到外缘皮质层就和电子体温计一样。这玩意是有效的但这种手段比较新颖所以只是出现先在一些高端的实验室里。
结果儿研所的主任羞涩的点了点头“有呢不过……”
没想到尼玛茶素儿研所竟然也有。蒋老头一听赶紧问道：“怎么了坏了吗？”
老头以为东西太先进让这帮货给玩坏了。
没想到儿研所的主任摇着头说道：“没坏没坏就是我们这里的医生还不太会用！”
“快推出来！”这话把蒋老头差点送走尼玛他想要这个仪器都好久了！
当所有的设备都设置完毕后孩子就如同被开膛破肚的小鱼放进了水盆子里面一样。
就差葱姜蒜苗了不然真的像是要腌制入味一样。
“dhca温度管理开始！”老蒋头一个一个一齐的开始点名。
“是dhca温度管理开始！”同时儿研所的杨勇重复一遍老头的话然后点开仪器的开关。
“ph管理开始！”
“是ph管理开始！”
“加大氟烷、异氟烷的用量！”手术台外的三个老头同时改变了麻醉药量当孩子进了水池子温度开始降低的时候注射麻醉也慢慢变成了吸入麻醉为主。
“激素加倍！入壶！”
“小子现在就看你的了二十分钟这个窟窿就看你能不能堵得住了。”老蒋头安排完了后用眼睛深深的看了一眼张凡。
“好开始！”
这个时候明显脑电图血氧各个数据平稳的如同前列腺的患者滴答一样稳的不能再稳了。
显微镜下张凡开始操作了。当所有的一切都平稳后说实话这个窟窿黄豆大的窟窿在张凡手底下就尼玛是个弟弟。
才尼玛黄豆大的太瞧不起张凡了有本事你出来个蚕豆大的啊。
张凡都不用协助一个手拿着持针器持针器上挂着可吸收的紫色缝合线另外一个手拿着眼科镊直接拉着心脏的窟窿的边缘都不用预估。
直接上手缝合太尼玛简单了都枉费老子流了一头的白毛汗了。
上下左右一个十字结节就被张凡缝合出来了而且漂亮的就像是孩子的心脏上长了一个小小的菊花一样真的随着肌肉的蠕动小菊花一开一合是那么的漂亮。
“复温灌注！”
血液从体位循环器中慢慢的送入身体孩子的澡盆里的水温也慢慢的开始从凉白开变的有了温度。
而本来蓝色的如同蓝精灵一样的孩子慢慢的先从脸颊变的粉红然后是脖子全身最后是四肢还有嘴唇。
慢慢的本来看着如同一个小恶魔的小娃娃这个时候变的粉嘟嘟的尼玛就是睡着的佩奇。
“心率血压、血氧、呼吸一切正常张院孩子恢复了。看孩子的脑电图也是正常的。张院成功了！”
儿研所的主任乐的都不知道说啥了。
原本都没希望的事情竟然完美的成功了真的是意外之喜。
蒋老头这个时候摸着身边的仪器心里暗暗嘀咕“真是好东西啊真是好东西啊！”
张凡看着孩子的仪器他也激动真的当孩子体外循环后不能手术的时候他眼睛前都黑了真的。
他看着数据抽空看了一眼蒋老头本来想感谢一下老头结果看到老头一副眼馋到死的样子他微微一笑。